Musculos y Huesos
ESTRUCTURA NORMAL Y FUNCION
El sistema musculoesquelético(MS) consiste en cerca de 200 huesos y 500 músculos. Una
descripción detallada va más allá de los objetivos de este manual. (Además, Yo nunca puedo
recordarlos a todos)
Dos aspectos del sistema MS son críticos: estructura y función. La estructura normal significa que
todos los componentes del sistema (que son los músculos y los huesos) están presentes y que hay
relaciones apropiadas entre uno y otro. La función normal significa que los huesos están manteniendo
la integridad estructural normal del esqueleto y los músculos(mediante la contracción) son capaces de
mover porciones del esqueleto que se supone deben moverse (articulaciones). Todas las
anormalidades estructurales llevan a anormalidades funcionales (aunque la gravedad de la
anormalidad puede no ser clínicamente significativa), pero no toda anormalidad funcional llevan a
anormalidades estructurales. Un ejemplo de esto sería una persona que sufre una lesión en su
médula. Los músculos y huesos están completamente normales, pero los músculos no son capaces
de funcionar debido a la ausencia de señales nerviosas.
Los otros dos importantes conceptos son fuerza y tono. Mucha gente comprende la fuerza, pero el
tono es un concepto más difícil de entender. La fuerza es la habilidad de un músculo, o grupo de
músculos para trabajar contra un peso. Puede ser objetivamente medido. El tono sin embargo es una
evaluación subjetiva de la función del músculo en descanso. Cuando estamos descansando (es decir
no mover un músculo o grupo de músculos determinados) nuestros músculos no están
completamente en descanso. Hay una línea de base o nivel de actividad que puede detectarse, pero
no es fácil medirlo. Nos referimos a esto como tono muscular. El tono muscular ayuda con la postura
y el mantenimiento de relaciones normales con el esqueleto. El tono puede ser normal, alto o bajo. El
tono bajo es llamado hipotonía. Las personas con tono muscular bajo a menudo son descriptas como
blandos. Esto puede llevar a posturas quebradas, a problemas con el control de la cabeza, pararse,
etc. el tono alto es llamado hipertonía o espasticidad. Las personas con espasticidad sienten como si
los músculos estuvieran permanentemente contrayéndose. Esto puede llevar a posiciones articulares
anormales y a caminar en punta de pié, a contracturas de rodilla y cadera, etc. Un médico
experimentado o un terapeuta del desarrollo puede evaluar el tono, pero no hay modo para objetivar
la medida del tono muscular. Las anormalidades en el tono muscular pueden deberse a
anormalidades del sistema nervioso (cerebro, médula espinal, nervios de la médula, nervios
periféricos o conexiones entre el nervio y el músculo) o a anormalidades dentro del músculo mismo
(miopatía). Puede ser difícil distinguir entre estas dos causas en un examen clínico.
TIPO DE ANORMALIDADES MUSCULOESQUELETICAS EN CHARGE
Entre 30 y 50% de los pacientes con CHARGE nacen con algún tipo de anormalidad esquelética. La
gravedad puede variar desde los clínicamente no significativos (cambios menores en las rayas de las
palmas debido a huesos cortos en la mano), a los muy severos (falta de dedos). Se ha informado
sobre pacientes severos que tienen fusión de dedos de la mano o de los pies (sindactilia) o fisura de
la mano o el pié.
El tono muscular bajo (hipotonía) es muy común en niños con CHARGE, especialmente en parte
superior del cuerpo (tronco). No ha habido pacientes con CHARGE que tengan hipotonía debido a
miopatía (anormalidad de los músculos en sí mismos). A menos que nueva información esté
disponible, es probablemente seguro asumir que la hipotonía se debe a una anormalidad del sistema
nervioso central (es decir, cerebro). El tono muscular bajo puede tener un efecto sobre el desarrollo:
si la parte superior del cuerpo es blanda, será más difícil sentarse por si solo o pararse. Si
combinamos un tono débil con perdida visual y problemas de equilibrio, y podemos tener un niño que
no camina hasta los 5 o 6 años.
La escoliosis (curvatura de la columna vertebral) es común en niños con CHARGE. Aunque la
escoliosis es generalmente considerada como un problema de los adolescentes, ha sido observada
en niños pequeños con CHARGE. En los años de la adolescencia, una mayor parte de las personas
con CHARGE pueden tener alguna escoliosis. Esto puede ser debido, al menos en parte, al bajo tono
muscular en la parte superior del cuerpo.
EXAMENES DIAGNOSTICOS
En muchos niños, el más importante examen diagnóstico es una cuidadosa observación física de su
sistema MS. Los estudios por imágenes (tales como rayos X, ultrasonido) son indicados si hay, por la
observación física, sospechas de una anormalidad. Un estudio del esqueleto (para observar todos
los huesos del esqueleto) no es indicado habitualmente. Los exámenes del músculo (biopsia de
músculo, electromiograma(EMG)) no son generalmente indicados, a menos que se sospeche de un
problema muscular importante.
En niños más grandes, el examen físico regular por escoliosis es importante. Si se sospecho de
escoliosis, el doctor puede ordenar rayos X para determinar la extensión de la escoliosis.
ASISTENCIA Y SECUELA DE LAS ANOMALIAS DEL SISTEMA MS
La asistencia médica y quirúrgica está basado en el tipo de anomalía. Estas no son asistidas
diferentemente si el niño tiene CHARGE o no. El resultado que sigue a la intervención es
generalmente bueno, pero claramente depende de la gravedad del problema y del tratamiento que es
necesario. La terapia ocupacional y la terapia física pueden ser de ayuda en el tratamiento del tono
muscular bajo.